軽度認知障害(MCI)セルフチェックシート

次の質問に対してあなたの今の状態にあてはまる回答を選択してください

設問 回答
01 少し前に聞いた事を忘れて不安で確認をくり返す
02 世間を騒がせた最近の大きなニュースの内容の記憶があいまい
03 数週間前の特別なイベントの内容があいまい
04 もの忘れの自覚がある
05 人と会う約束をしたが、時間を忘れた
06 自分で見つけられるが、よく探し物をしている
07 外出が面倒になってきた
08 同時に2品以上のおかずを作ると、ミスが生じる
09 言おうとしている言葉がすぐに出てこない
10 買物に出かけて、何を買うのかを忘れる
11 心配で眠れないことがある

このチェックシートは、医師に相談する際に、症状を的確に伝えるためのものです。

診断結果をあらわすものではありません。

結果の如何にかかわらず不安がある場合には、専門の医師に相談してください。

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